Гастроскопия детским эндоскопом. Как проводится гастроскопия или фгдс детям. Как происходит исследование

Фиброгастродуоденоскопия - это эндоскопическая процедура, суть которой лежит во введении гибкой эластичной трубки, внутри которой расположено волокно с оптической системой. С помощью данного инструментального исследования можно осмотреть желудок и двенадцатиперстную кишку. Эту процедуру назначают детям для диагностики различных пороков развития желудочно-кишечного тракта, язвенной болезни. Также с помощью фиброгастродуоденоскопии определяют наличие инородных тел в пищеводе, желудке или двенадцатиперстной кишке. Последнее довольно часто встречается у маленьких детей, которые любят проглатывать различные мелкие игрушки.

Показания к проведению фиброгастродуоденоскопии

Существует целый ряд заболеваний, при подозрении на наличие которых, назначают данную диагностическую процедуру. Чаще всего исследование проводят при наблюдении симптомов, которые указывают на:

• атрезию пищевода;
• врожденный пилоростеноз;
• врожденную диафрагмальную грыжу;
• химические ожоги желудка и пищевода;
• инородные тела в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта;
• гастрит;
• дуоденит;
• гастродуоденит;
• язвенную болезнь;
• ГЭРБ.

Только квалифицированный детский врач может назначить данное эндоскопическое исследование ребенку, руководствуясь основными показаниями к ФГС желудка. Процедуру проводят, если наблюдаются следующие симптомы:

• рвота ярко-красной кровью;
• рвота «кофейной гущей»;
• черный стул в виде дегтя;
• сильная схваткообразная боль в животе;
• регулярно возникающая тошнота и рвота;
• замедление в физическом развитии, недобор массы тела у маленьких детей;
• значительное похудение.

Противопоказания к фиброгастродуоденоскопии

Данную процедуру в детском возрасте назначают гораздо реже, чем взрослым. Это обусловлено инвазивностью и большим количеством противопоказаний. Кроме этого, гастроскопия представляет собой огромную нагрузку и стресс для организма. Именно поэтому, педиатры редко применяют данный метод исследования и, по возможности, ограничиваются лабораторными и другими не инвазивными процедурами.

ФГДС детям проводить нельзя при:

• сердечно-сосудистой недостаточности;
• легочной недостаточности;
• гемофилии;
• варикозном расширении вен пищевода;
• стриктурах пищевода;
• наличии аневризмы аорты;
• серьезной патологии со стороны сердца.

Особенности гастроскопии у ребенка

Перед тем, как делать ребенку гастроскопию, следует его подготовить к этой процедуре. Маленьким пациентам необходимо уделить особое внимание, объяснить суть манипуляции и успокоить. Когда зонд будет находиться внутри пищеварительного тракта, ребенку стоит вести себя спокойно, чтобы не вызвать нежелательных последствий.

Подготовка включает следующие пункты:

• В первую очередь следует успокоить ребенка и объяснить ему, зачем выполняется данная процедура. Лучше всего это делать спокойным и размеренным голосом, чтобы не спровоцировать бурную эмоциональную реакцию. Так можно уменьшить страх перед процедурой и сделать её легче для самого малыша.
• Если малышу меньше 3 лет, процедура проводится немного иначе. Используется очень тонкий зонд диаметром 4 мм, который вводят через нос. Таким образом, удается минимизировать неприятные ощущения и рвотный рефлекс.
• Обязательно следует учитывать особенности диеты перед процедурой. Период голода должен составлять около 8 часов. При этом позволяется выпивать небольшое количество жидкости. Для правильности данной процедуры следует освободить желудок от пищи, чтобы открыть видимость всех стенок этого органа.
• В некоторых случаях используется гастроскопия во сне. Она применяется очень редко, так как взвешивается необходимость погружения ребенка в медикаментозный сон и показания к процедуре. В таком случае проводятся дополнительные меры, которые связаны с обеспечением свободного дыхания.
• Гастроскопия ребенку проводится при использовании специального оборудования, которое гораздо меньше, чем для взрослых. Это позволяет не травмировать чувствительные слизистые оболочки пищеварительного тракта.

Возможные осложнения после обследования

Гастроскопия у детей в норме не сопровождается никакими осложнениями. Современная аппаратура и квалификация врача позволяет избежать любых нежелательных последствий неприятной процедуры. Очень редко наблюдаются некоторые осложнения, что вызваны инвазивностью гастроскопии:

• Тошнота и неприятные ощущения в глотке. Эти симптомы наблюдаются практически у всех детей после гастроскопии и проходят на протяжении нескольких часов.
• Зонд, несмотря на свои маленькие размеры, может повредить стенку пищевода. Микроцарапины слизистой оболочки некоторое время могут сопровождаться незначительным болевым синдромом и неприятными ощущениями.
• Повреждения хрящей гортани и глотки. Чаще всего наблюдается из-за неаккуратного введения зонда.
• Кровотечение из-за повреждения крупного новообразования. Прямое показание к немедленному оперативному вмешательству.

Гастроскопия желудка и двенадцатиперстной кишки - довольно простая процедура и безопасная для детей, если ее выполняет высококвалифицированный специалист на качественном оборудовании. Важную роль играет подготовка к гастроскопии и соблюдение всех правил процедуры.

Гастроскопия детям – это метод исследования, позволяющий визуализировать слизистую оболочку пищевода и желудка. Во время гастроскопии проводится детальный осмотр слизистой оболочки всех отделов желудка, уточняется локализация патологического процесса и при необходимости проводятся лечебные манипуляции.

Важное значение имеет правильный выбор размера гибкого гастроскопа с учётом возрастных и анатомических особенностей ребёнка. Детям в возрасте младше 6 лет процедура проводится с использованием общей анестезии. В старшей возрастной группе в общей анестезии нет необходимости, достаточно перед исследованием объяснить ребёнку, как будет проходить вся процедура и что требуется ото пациента.

Гастроскопия детям и показания к её проведению

В раннем неонатальном периоде необходимость проведения исследования желудка возникает при развитии клиники обильной рвоты после каждого кормления. В результате такое состояние приводит к снижению массы тела и отставанию ребёнка в росте и развитии. Причинами такого состояния могут быть врождённые пороки развития по типу:

• атрезии пищевода
• диафрагмальной грыжи
• стеноза пилорического отдела желудка

Показанием к проведению гастроскопии в дошкольном и школьном возрасте являются жалобы ребёнка на:

• тошноту
• боли в животе
• нарушение работы желудочно-кишечного тракта по типу поносов или запоров

Перечень показаний расширен состояниями, с которыми пациенты обращаются к врачам других специализаций:

• снижение массы тела и отсутствие аппетита
• железодефицитная анемия
• рвота с примесью крови
• проглатывание какого-либо предмета

Как проводится гастроскопия детям

Перед проведением гастроскопии требуется подготовка ребёнка в форме исключения приёма пищи за 8 часов до проведения процедуры. При посещении процедурного кабинета при себе необходимо иметь пелёнку и направление от врача.

Методика проведения гастроскопии детям не имеет существенных отличий от таковой у взрослых. Разница заключается лишь в том, что врач всецело владеет особенностями строения детской пищеварительной системы и использует модель эндоскопа, предназначенную для детей.

Детский эндоскоп имеет диаметр втрое меньше, чем толщина пищеварительной трубки ребёнка, поэтому он:

• не нарушает нормальный процесс глотания во время процедуры
• минимально воздействует на слизистую оболочку
• не провоцирует рвотный рефлекс.

Длительность проведения гастроскопии ребёнку не превышает 10 минут. В это время пациент должен спокойно лежать на боку и выполнять указания, которые просит сделать врач. Для того, чтобы убрать неприятные ощущения во время проглатывания гастроскопа, полость рта и глотки орошается анестетиком.

Проведение гастроскопии детям требует особой осторожности и внимательности, поэтому выполнять такое исследование должны только квалифицированные и опытные врачи. Найти детского гастроэнтеролога или врача эндоскописта крайне сложно, так как данная специализация чаще всего поручена взрослому гастроэнтерологу.

В многопрофильных частных клиниках Москвы можно найти врача, который специализируется исключительно на заболеваниях пищеварительной системы у детей. Найти врача узкой специальности можно при помощи справочной по частным медицинским центрам в Москве «Ваш доктор». Позвонив в справочную, вы можете узнать адрес клиники, в которой есть детский гастроэнтеролог и при необходимости записаться на приём.

При наличии показаний к проведению манипуляция выполняется только при наличии направления от педиатре, детского хирурга или гастроэнтеролога.

Одна из самых неприятных диагностических процедур в гастроэнтерологии - изучение верхних отделов системы пищеварения специальным прибором (гастроскопом). Эффективность ее по сравнению с другими методами неоспорима: врач имеет возможность увидеть, в каком состоянии находятся пищевод и слизистая. Процедура безопасна даже для маленьких детей, но родители очень переживают, если предстоит гастроскопия ребенку. Оправданы ли их страхи?

Показания для исследования

У детей довольно часто диагностируют различные заболевания желудочно-кишечного тракта, в том числе врожденные. Детская гастроскопия желудка предпочтительнее рентгенологического исследования и УЗИ. Во-первых, она визуализирует слизистые, передает их цвет и строение, показывает количество и качество слизи. Во-вторых, на организм не воздействует радиационное излучение. И, в-третьих, с ее помощью можно выполнить терапевтические манипуляции, например, остановить кровотечение или достать инородное тело.

Гастроскопия назначается детям в следующих ситуациях:

• частые и обильные срыгивания после кормления грудным молоком (смесью);
• подозрение на врожденные анатомические патологии: грыжа диафрагмы, пилоростеноз;
• гастрит;
• язвенное заболевание;
• ожог слизистых химикатами;
• проглатывание предметов;
• признаки кровотечения, такие как темный кал или рвота с кровью.

Гастроскопия ребенку выполняется по направлению одного из специалистов: неонатолога, педиатра, хирурга или гастроэнтеролога. Без согласия родителей процедуру не проводят.

Противопоказания

Гастроскопия ребенку проводится следующим образом:

• лежащему малышу вставляют загубник и трубку эндоскопа;
• во время вдоха обследуемого врач осторожно вводит прибор в его горло;
• следя за дыханием, плавно опускает его, постоянно поворачивая.
• достигнув дна желудка, прекращает движение;
• слизистая исследуется;
• прибор медленно вынимается.

Состояние пищевода и желудка врач может видеть в окуляр или наблюдать за ним на мониторе. При необходимости делается снимок, который прикрепляют к истории болезни.

Все манипуляции занимают не более 10 минут. Время процедуры увеличивается, если в ходе ее нужно взять образец для биопсии или извлечь инородное тело.

После проведения гастроскопии дети остаются под наблюдением несколько часов, а с наркозом - до полного отхождения от него.

Очень важно, чтобы родителей не было в кабинете. Их присутствие только отвлекает маленьких пациентов.

На что обращают внимание при исследовании?

При изучении поверхности слизистых важное значение имеют следующие моменты:

Чтобы улучшить видимость во время гастроскопии, могут вводить воздух или воду, последнюю потом откачивают. При необходимости во время обследования выполняют лечебные манипуляции, вводя в желудок дополнительные приборы.

Родители при выборе, где сделать гастроскопию, должны учитывать оснащенность клиники. Целесообразнее выбрать ту, которая оснащена хорошим оборудованием. Современные гастроскопы очень гибкие и позволяют осмотреть всю поверхность.

Оправданы ли опасения?

Гастроскопия безопасна для детей любого возраста, ее назначают даже в первые дни жизни. Отзывы родителей подтверждают это. Большинство отмечает, что малыши перенесли процедуру хорошо и она не отразилась на их физическом и эмоциональном состоянии.

Многие беспокоятся последствий, которые может спровоцировать у ребенка гастроскопия под наркозом. Их опасения напрасны, доза точно рассчитывается анестезиологом перед исследованием.

Специалисты, проводящие процедуру, знают, что анатомия ребенка отличается от взрослых:

• слизистая тоньше;
• сосудов в ней больше, они расположены ближе;
• мышечные ткани не развиты в полной мере;
• диаметр пищевода и привратника меньше.

С учетом этих факторов для исследования у детей используют гастроскоп меньшего диаметра и продвигают его очень аккуратно.

Осложнения бывают очень редко. Это может быть:

• кровотечения разной интенсивности;
• повреждения или перфорация стенок кишечника;
• занесение инфекции.

Гораздо чаще у детей встречаются психологические нарушения: ребенок может отказаться от пищи, перестать разговаривать или бояться потом врачей. Правильная подготовка позволяет избежать таких последствий.

Гастроскопия - довольно тяжелое испытание для всех детей. Больше даже психологическое, чем физическое. По возможности врачи избегают назначать ее, особенно если возможна только гастроскопия под наркозом. Заменить ее можно частично можно двойным контрастным рентгеном, УЗИ и томографией.

При проведении гастроскопического исследования у детей необходимо учитывать анатомические и физиологические отличия детского желудочно-кишечного тракта. Дело в том, что у детей слабо развита эластичная и мышечная ткани, а стенка слизистой оболочка очень тонкая и заполнена сосудами. В связи с этим их органы пищеварительной системы отличаются легкой ранимостью.

Важное значение следует уделить правильному выбору прибора, учитывая цель исследования и возраст ребенка. Оптимальным вариантом станет эндофиброгастроскоп, имеющий диаметр 6-9 миллиметров, в котором оптика располагается на торцах. Категорически противопоказано пользоваться аппаратами, диаметр которых превышает возрастные размеры пищевода.

Подготовка к гастроскопии

Перед диагностикой необходимо проследить, чтобы ребенок на протяжении 6-8 часов ничего не употреблял в пищу. За полчаса до процедуры ему вводят раствор атропина сульфата.

Способ обезболивания подбирают с учетом тяжести состояния и возраста. Новорожденным гастроскопию проводят без анестезии, детям в возрасте 3-6 месяцев – под общим наркозом, а детям старше 6 лет назначают местное обезболивание. Если ребенок находится в тяжелом состоянии или ему предстоит длительное проведение процедуры, то независимо от возраста делают общий наркоз.

Техника проведения диагностики у детей аналогична проведению гастроскопии у взрослых.

После процедуры принимать пищу можно только через 2-3 часа.

Показания и противопоказания

Вопрос «Где сделать гастроскопию ребенку?» возникает довольно часто, так как детский организм сильно подвержен заболеваниям органов пищеварения.

Гастроскопия, в отличие от рентгенографии желудка, не оказывает ионизирующего воздействия на организм, позволяет тщательно исследовать слизистую оболочку пищеварительной системы, обнаружить патологические изменения и провести лечебно-диагностические процедуры.

Детям гастроскопия назначается при:

• гастритах и язвах;
• дуоденитах и гастродуоденитах;
• гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
• рецидивирующей рвоте;
• частых болях в области желудка;
• тошноте и рвоте;
• отрыжке и дисфагии;
• снижении веса;
• подозрении на врожденные патологии: пилоростеноз, диафрагмальную грыжу, атрезию пищевода;
• железодефицитной анемии;
• кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечной системы;
• химических ожогах пищевода и желудка;
• попадании инородных тел в пищеварительный тракт.

Противопоказана гастроскопия детям при:

• аневризме аорты в грудном или брюшном отделах;
• сердечной или дыхательной недостаточности;
• перфорации желудка и пищевода;
• внутренних кровотечениях;
• несвертываемости крови;
• эзофагоспазме;
• фарингите;
• ангине;
• острых респираторно-вирусных инфекциях;
• общем тяжелом состоянии здоровья.

В случае деформации грудной клетки, искривлении позвоночного столба и эндемическом зобе введение гастроскопа может оказаться затруднительным.

Гастроскопия детям или ФГДС проводится, чтобы выявить и вовремя скорректировать проблемы желудочно-кишечного тракта. Направить на процедуру может педиатр, диетолог, хирург, гастроэнтеролог на основании различных жалоб, связанных с пищеварением. С помощью гибкой трубки гастроскопа осматривается слизистая оболочка желудка для постановки диагноза. Со скольки лет брать детей на диагностику - решает каждый эндоскопист, согласуя действия с руководством медучреждения.

Гастроскопия новорожденным и дошкольникам, практикуемая под общим наркозом, является крайней мерой. К ней обращаются, если ультразвуковое исследование или рентген с двойным контрастом не дали нужной информации, а дополняют анализами крови, кала, мочи. Врач сообщает о рисках, которые обычно минимальны, но повышаются при проведении биопсии. Родители всегда подписывают согласие, хотя при кровотечении и черном кале обследование является обязательным.

Детские гастроскопы отличаются минимальными размерами - примерно в три раза тоньше трубки пищевода. Современная гастроскопия желудка выполняется по необходимости, даже если ребенку не исполнился год. Показаниями к обследованию может быть частая рвота после кормления, плохой набор веса. Малыш, не получающий достаточно питательных веществ, отстает в развитии.

Причинами нарушения работы желудочно-кишечного тракта раннего возраста становятся врожденные аномалии:

• атрезия пищевода;
• грыжа пищеводного отверстия;
• стеноз привратника желудка.

Дети младшего возраста часто заглатывают инородные предметы, и эндоскоп позволяет извлечь их максимально безболезненно.

Дошкольный и школьный период связан с появлением первых заболеваний желудочно-кишечного тракта (язвенных патологий, гастродуоденитов), что вызвано ухудшением качества продуктов в целом, изменением образа жизни и экологии. Жалобы на диспепсические расстройства (тошнота, изжога, отрыжка), боли в животе становятся показаниями к обследованию.

Как сделать гастроскопию безболезненной

Родителям грудничков необходимо уточнить у медперсонала наличие опыта работы специалиста с новорожденными, а также обсудить потребность приема седативных препаратов дошкольникам и школьникам за 2-3 дня до диагностики.

Реакция на слова «сделаем гастроскопию» у матерей всегда отрицательная, связанная со страхами перед болью и дискомфортом во время проглатывания трубки. Эндоскописты, работающие в педиатрии, знают особенности строения детской пищеварительной системы, дают своевременные указания.

Чтобы производимая процедура прошла комфортно, создаются подходящие условия:

1. В период новорожденности и до 6 лет (по настоянию родителей и в зависимости от характера обследуемого) осмотр делают в состоянии легкой седации. На протяжении 10 минут пациент пребывает в полусне, пока эндоскопист проводит диагностические манипуляции. Анестезия нужна беспокойным и маленьким детям, которым тяжело объяснить суть исследования.
2. В школьном возрасте ограничиваются местной анестезией, устраняющей дискомфорт в области горла и глотки. Применяемые гибкие эндоскопы воздействуют на слизистые оболочки минимально.

Детская процедура ФГС иногда сопровождается, как и у взрослых, забором материалов для анализов и выполнением лечебных воздействий. Длительность эндоскопии может увеличиться до 30 минут, но в условиях седации это не отразится на состоянии здоровья. Если процедура делалась под общим наркозом, после пробуждения возможна рвота. Однако анестезиологи точно подбирают дозировки, исключая негативные последствия.

Правила проведения ФГДС

Гастроскопия желудка проводится натощак.

Интервал после приема пищи должен составлять не менее:

• 10 часов для детей школьного возраста;
• 6 часов для грудничков.

В экстренных случаях содержимое желудка отсасывается для осмотра слизистых оболочек. Перед ФГДС нельзя принимать лекарства, чистить зубы, но нужно сходить в туалет.

Исследование проводится, когда пациент лежит на левом боку со слегка наклоненной вперед головой. Обработанный стерильным раствором гастроскоп кладется на корень языка. Затем врач просит ребенка сделать глоток, постепенно продвигая трубку вперед. Дыхание носом означает, что прибор попадает в глотку и не перекрывает трахею. С каждым проглатыванием гастроскоп продвигается глубже до установленной отметки. Затем в полость желудка вводится немного воздуха, начинается осмотр. По завершении необходимых манипуляций прибор осторожно извлекается. Если ФГС делалась под общим наркозом, пациент еще несколько часов пребывает в стационаре под наблюдением специалистов.

К противопоказаниям для процедуры относится сердечная и легочная недостаточность, язвенные поражения, сужение или варикоз вен пищевода, аневризма аорты и гипертрофические изменения левого предсердия, а также выраженная стадия кифосколиоза.