Противогрибковые препараты для ног для детей. Противогрибковые средства. Для кожи головы

Для лечения и профилактики грибковых инфекций созданы несколько поколений препаратов как местного действия, так и системных. Увеличение числа препаратов и расширение их спектра важно, поскольку грибы приобретают лекарственную устойчивость, в т.ч. под влиянием лечения не в меньшей степени, чем бактерии.

Феномен роста грибов при длительных курсах антибиотиков послужил поводом для рекомендации применять противогрибковые средства параллельно с антибиотиками. Эта рекомендация сейчас утратила силу — превентивная противогрибковая терапия оправдана лишь у получающих массивное антибактериальное лечение новорожденных групп риска, иммунодефицитных и пожилых.

Полиеновые антибиотики

Эти природные препараты оказывают эффект (фунгистатический, в высоких концентрациях фунгицидный), который обусловлен связыванием с эргостеролом грибковой мембраны с нарушением её целостности. Системное действие (в т.ч. на лейшмании) оказывают амфотерицин В и, отчасти, микогептин. Амфотерицин В действует на широкий спектр грибков и применяется для эмпирической терапии серьезных грибковых инфекций и назначается в/в, интратекально и местно, внутрь назначается в виде амфоглюкомина (в смеси с меглюмином).

Полиены практически не всасываются из желудочно-кишечного тракта, внутрь применяются (нистатин, натамицин) для лечения кандидоза кишечника.

Для орального лечения микозов другой локализации используют амфоглюкамин, его назначают при висцеральном кандидозе, криптококкозе, глубоких эндемических микозах (кокцидиомикозе, бластомикозе, гистоплазмозе), подкожных микозах (споротрихозе, хромомикозе), и других заболеваниях, при которых показан амфотерицин В. Микогептин внутрь назначается для лечения глубоких и подкожных микозов.

Для лечения кандидоза полости рта и глотки применяют порошок нистатина, суспензию натамицина.

Наружно полиены применяются для лечения кандидоза кожи, при других дермато-микозах они недостаточно эффективны. С поверхности кожи они почти не всасываются. Натамицин применяется для лечения разноцветного (отрубевидного) лишая.

Вагинальные формы нистатина назначаются при кандидозных вульвовагинитах и кольпитах, а леворина и натамицина — также для лечения трихомониаза. Возможно применение полиенов ингаляционно при кандидозном трахеобронхите. Натамицин используется также при отомикозе. Средняя продолжительность лечения полиенами местного действия — 1-3 недели.

К полиенам устойчивы дерматофиты, актиномицеты, нокардии, ряд штаммов Candida — С. lusitaniae, С. tropicalis и Aspergillus terreus.

Амфотерицин В (amphotericin В)

Показания. Системное применение: опасные для жизни грибковые инфекции, включая кандидоз, аспергиллёз, гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, паракокцидиоидомикоз, криптококкоз, мукороз, споротрихоз, фузариоз, феогифомикоз, а также подкожные микозы (трихоспороз, споротрихоз), лейшманиоз и амёбный менингоэнцефалит. Липосомальный амфотерицин В применяется по тем же показаниям при плохой переносимости стандартного препарата. Включение антибиотика в липосомы позволяет повысить его дозу без увеличения токсичности.

Наружное применение: кандидоз кожи и слизистых оболочек, подкожный аспергиллёз, феогифомикоз, осложняющие раны и ожоги.

Противопоказания. Гиперчувствительность, тяжелая почечная или печеночная недостаточность, заболевания кроветворной системы.

С осторожностью: необходим контроль — оценка почечной и печеночной функций, форменных элементов и электролитного состава крови. Первоначальная тест-доза с наблюдением в течение 30 минут. Кормление грудью. Следует избегать быстрого вливания (риск развития аритмий).

Взаимодействия. При применении вместе с кортикостероидами повышает риск гипокалиемии, с аминогликозидами, пентамидином, циклоспорином, такролимусом, ванкомицином, капреомицином, противораковыми препаратами — нефротоксичности, с гликозидами — интоксикации, с миорелаксантами — нервно-мышечной блокады, с зидовудином — миелотоксичности.

Дозирование: При системных грибковых инфекциях обычный (в комплексе с натриевой солью дезоксихолевой кислоты в виде коллоидной дисперсии — холестерилсульфата амфотерицина В) вводят в виде в/в инфузий. У детей тест-доза 1 мг в течение 20-30 минут, затем 0,25 мг/кг/сут, увеличивая на 0,125-0,25 мг/кг каждый день или через день до 1 мг/кг в день (или 30 мг на 1 м 2). В случае прерывания терапии более чем на 7 дней возобновлять ее следует с самой низкой дозы, постепенно увеличивая до желаемого уровня. Не переносит физиологического раствора и других растворов кристаллоидов.

Липосомальный амфотерицин В вводят в/в инфузией капельно за 30-60 минут при концентрации 0,5 мг/мл: детям (лечебная доза) начиная с 1 мг/кг повышая постепенно дозу до 3 мг/кг. При лечении лейшманиоза доза 1-1,5 мг/кг 21 день или 3 мг/кг 10 дней.

Амфоглюкамин назначают внутрь детям — 2 раза в сутки (после еды): до 2 лет — по 25 тыс. ЕД; 2-6 лет — по 100 тыс. ЕД; 6-9 лет — 150 тыс. ЕД; 9-14 лет — 200 тыс. ЕД; старше 14 лет и взрослым 200-500 тыс. Ед.

Наружно при кандидозе кожи: на область поражения, 2-4 раза в сутки, курс при интертригинозном кандидозе («дрожжевая опрелость», кандидоз складок кожи) - 1-3 недель, при кандидозе участков опрелостей у детей - 1-2 недели, при поражении межпальцевых промежутков и паронихии - 2-4 недели, при онихомикозах - несколько месяцев.

Побочные эффекты. Лихорадка, головная боль, анорексия, потеря веса, тошнота и рвота, диарея, боль в мышцах и суставах, диспептический синдром; нарушение почечной функции, включая гипокалиемию, гипомагниемию; токсический эффект со стороны почек, крови, сердечно-сосудистой системы (включая аритмии), нервной системы (включая периферическую невропатию); нарушение функций печени (следует прекратить лечение); сыпь; анафилактические реакции (см. выше); боль в месте введения.

Форма выпуска.

лиофилизат д/приг. р-ра для инфузий 0,05 г (50 тыс. ЕД), мазь -30 тыс ед/1 г (Амфотерицин В — Россия, Фунгизон — Бристоль Майерс Сквиб, Франция, Амфолип — Бхарат Серуме анд вакцине, Индия);
пор. д/приг. р-ра для инъекций амфотерицин В, инкапсулированный в липосомы — 50 мг во флаконе 30 мл (Амбизом — Гилеад Сайенсиз, Ирландия);
таблетки амфотерицина В 100000 Ед, меглюмина 100 мг (Амфоглюкамин — Россия).

Нистатин (nystatin)

Показания: Кандидоз полости рта, влагалищный и кожный.

Противопоказания: гиперчувствительность.

С осторожностью: кормление грудью.

Дозирование: кандидоз ротовой полости местно раствор: детям до 1 года - 100000 ME, от 1 года до 5 лет - 250000 ME, старше 13 лет -250000-500000 ME в сутки в 3-4 приема, курс — 10-14 дней.

Таблетки проглатывают, не разжевывая (предпочтительно лечение флуконазолом).

Ректальный кандидоз: ректалъно, 250 000-500 000 ед. 2 раза в день, 10-14 дней.

Поражение кожи: наружно, мазь наносят 2 раза в сутки.

Побочные эффекты: тошнота, рвота, диарея при высоких дозах; раздражение и сенсибилизация ротовой полости; сыпи, агранулоцитоз.

Форма выпуска:

таблетки п/обол. 250 и 500 тыс. ЕД; гранулят д/приг. р-ра для детей по 100 тыс.ЕД, 1 г;
суппозитории вагинальные и ректальные по 250 и 500 тыс. ЕД; мазь 100 тыс. ЕД/г (Нистатин — Россия).
таблетки вагинальные — тернидазола 0,2 г, неомицина сульфата 0,1 г, нистатина 100 тыс. ME, преднизолона 3 мг (Тержинан — Лаб. Бушара-Рикордати, Франция).

Натамицин (natamycin)

Показания: см. «Нистатин».

Противопоказания: гиперчувствительность, возраст до 2 лет (для таблеток).

Дозирование. Внутрь детям старше 2 лет по 0,1 г 2 раза в сутки, взрослым по 0,1 г 4 раза в сутки, проглатывать, не разжевывая, курс 7 дней. При генитальном кандидозе: местно 1 раз в сутки на ночь.

Побочные эффекты: При приеме внутрь в первые дни возможны тошнота и диарея; раздражение и чувство жжения при вагинальном применении.

Форма выпуска:

таблетки покрытые оболочкой 0,1 г; крем 2%;
суппозитории вагинальные 0,1 г (Пимафуцин — Астеллас Фарма Юроп, Нидерланды);
крем и мазь — в 1 г натамицина 10 мг, неомицина сульфата 3,5 мг, гидрокортизона 10 мг (Пимафукорт — Астеллас Фарма Юроп, Нидерланды).

Азолы

Фунгистатический эффект азолов связан с подавлением синтеза эргостерина клеточной мембраны грибков. Азолы включают имидазолы I-III поколений и триазолы. Имидазолы применяют местно, препараты I поколения требуют более частого и длительного применения, чем второго (2-3 раза в день 2-6 недель вместо 1-2 раз 1-2 недели). В группы имидазолов III поколения и триазолов входят препараты как местного, так и системного применения, которые хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте.

Азолы системного действия используют при тяжелом кандидозе кожи и слизистых оболочек, особенно в группах риска, онихо- и кератомикозах, дерматофитии, системном кандидозе, криптококкозе, в том числе менингите. Азолы удобны и для профилактики грибковых инфекций у больных со сниженным иммунитетом, трансплантированными органами и злокачественными новообразованиями. Итраконазол, вориконазол применяется также для лечения аспергиллёза.

Табл.12.1. Препараты из группы азолов

* в России не зарегистрированы, ** вагинальные кремы

В детской практике широко применяют флуконазол в лечении как поверхностных, так и серьезных желудочно-кишечных и системных микозов.

Взаимодействие. Эффективность азолов снижают антациды, Н2-блокаторы, ингибиторы протонной помпы, холиноблокаторы (уменьшение всасывания), а также изониазид, рифампицин, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал (усиление метаболизма).

Имидазолы для наружного применения

Основным препаратом из группы азолов для наружного или интравагинального применения является клотримазол. Он активен преимущественно в отношении кандид, плесневых грибов, возбудителей разноцветного и отрубевидного лишая, а также некоторых грам-положительных кокков (стрептококков, стафилококков), коринебактерий и на некоторых анаэробов (бактероиды, гарднереллы) и трихомонады.

Другие препараты этой группы имеют те же показания, противопоказания и дозирование, что и клотримазол.

Клотримазол (clotrimazole)

Показания: кандидоз кожи и слизистых оболочек, дерматомикозы, кандидоз ротовой полости, межпальцевая грибковая эрозия, грибковая паронихия; кандидозный вульвит, баланит, разноцветный лишай, эритразма.

Противопоказания: гиперчувствительность.

С осторожностью: период кормления грудью.

Взаимодействия. При применении вместе с нистатином и амфотерицином В активность клотримазола снижается.

Дозирование: наружно крем, мазь, лосьон или раствор 2-3 раза в день - втирать, разовая доза на площадь поверхности размером с ладонь - столбик крема длиной 5 мм или 10-20 капель раствора, курс лечения - 4 недели, по исчезновении клинических проявлений - продолжить применение еще в течение 14 дней (ноги - 2-3 недели; грибковые поражения кожи и ногтей стоп - наружно 2 раза в день 4-6 недель).

Побочные эффекты: повышение активности ACT сыворотки, местно - зуд, крапивница, жжение, шелушение, краснота, отек, образование волдырей.

Форма выпуска:

таблетки вагинальные 0,1 г; мазь 1% (Клотримазол — Россия);
крем 1%, раствор, спрей, порошок для наружного применения 1%, таблетки вагинальные 0,1 г (Клотримазол — ГлаксоСмитКляйн, Польша, Канестен — Байер, Германия, Кандид, кандид-В6 — Гленмарк фарм., Индия).

Бифоназол (bifonazole)

Форма выпуска. Крем 1%, порошок, р-р для наружного применения (Бифоназол, Би-фосин — Россия); мазь в наборе для лечения ногтей: бифоназола 1%, мочевины 40%, р-р для наружного применения; крем 1 % (Микоспор — Байер АГ, Германия).

Изоконазол (isoconazole)

Форма выпуска. Суппозитории вагинальные 0,6 г (Гино-травоген овулум), крем 1% (Травоген), крем дифторкортолона 0,1%, изоконазола нитрата 1% (Травокорт -Шеринг, Италия).

Миконазол (miconazole)

Форма выпуска. Спрей для наружного применения 0,16%, 105 г (Дактарин — Янсен-Силаг, Великобритания); табл. вагинальные метронидазола 0,1 г, миконазола нитрата 100 мг (Клион-Д 100 -Гедеон Рихтер, Венгрия).

Эконазол (econazole)

Показания, противопоказания и дозирование: см. клотримазол.

Форма выпуска: крем 1% (Экомикол — Россия, Экодакс — Юник фарм, лаб, Индия,).

Триазолы

Это наиболее активная группа антимикотиков, в значительной степени вытеснившая из употребления кетоконазол, который в течение многих лет оставался препаратом выбора при лечении тяжелых грибковых инфекций. Флуконазол — наиболее эффективный препарат при кандидозе любой локализации, он оказывает фунгистатическое действие в отношении Candida albicans, ряда других штаммов рода Candida, дерматофитов, возбудителей разноцветного и отрубевидного лишая, а также возбудителей глубоких микозов. Резистентны к препарату Aspergillus spp., С. krusei и большинство штаммов С. glabrata, С. lusitaniae, С. parapsilosis, С. tropicalis. Итраконазол имел самый широкий спектр действия среди всех пероральных антимикотиков до появления вориконазола. Он, как и во-риконазол, в отличие от других азолов, активен в отношении плесневых грибов Aspergillus spp., к нему также чувствительны основные возбудители кандидоза, дерматофитий, разноцветного и отрубевидного лишая, подкожных и глубоких микозов, но часто резистентны С. krusei и С. glabrata, чувствительные к вориконазолу.

Взаимодействия. Антациды, Н2-блокаторы, ингибиторы протонной помпы, холиноблокаторы ухудшают всасывание итраконазола, фенитоин снижает концентрацию вориконазола, а рифампицин, карбамазепии, фенобарбитал — всех триазолов в плазме. Повышают концентрацию вориконазола эфавиренз. Триазолы повышают токсичность фенитоина, циклоспорина, эрготамина, цизаприда, бенздиазепинов, рифабутина, амит-риптилина, нелфинавира, дигоксина. Одновременное применение астемизола, цизаприда или хинидина ведет к удлинению интервала Q-T и развитию желудочковой аритмии.

Вориконазол (voriconazole)

Показания. Инвазивный аспергиллез (все виды Aspergillus), кандидемия и тяже-чый инвазивный кандидоз (в т.ч. вызванный С. krusei и другими штаммами, резистентными к флуконазолу), кандидоз пищевода, тяжелые микозы при непереносимости других препаратов или рефрактерности к ним (в т.ч. вызванные Cryptococcus spp. и Fusarium spp., возбудителями эндемичных микозов), профилактика «прорывных» грибковых инфекций. Хорошо проникает через ГЭБ.

Противопоказания. Гиперчувствительность к азслам. Тяжелая почечная и/или печеночная недостаточность (при парентеральном введении). Безопасность и эффективность у детей в возрасте до 2 лет не установлены.

Дозы и применение. Насыщающая доза в/в инфузия и внутрь детям и взрослым 6 мг/кг 2 раза в первые 24 ч со скоростью не выше 3 мг/кг/ч (не вводить струйно!), далее при тяжелых инфекциях в/в 3-4 мг/кг в течение 14 дней (после исчезновения симптомов и отрицательных данных посева) с переходом на оральный прием после получении эффекта. Внутрь за 1 ч до или 1 ч после еды: при весе <10 кг — 0,1 г (до 0,15 г), >40 кг-0,2 г (до 0,3 г) 2 раза в сутки. Если ребенок может глотать таблетки, назначают в виде целых таблеток, дозу округляют до ближайшей кратной 50 мг. Эти же дозы используют при кандидозе пищевода и др. инфекциях при начал; лечения с приема препарата внутрь (в 1-й день дозу повышают). Для профилактики вводят в/в 3 мг/кг 2 р/сут.

Побочные эффекты. Часто зрительные нарушение реже: лихорадка, сыпь, рвота, тошнота, диарея, головная боль, отеки и боль в животе.

Форма выпуска. табл., п/обол. 0,05 и 0,2 г; лиофилязат д/приг. р-ра для инфузий 0,2 г. (Вифенд — ГенрихМак Наел., Германия; Пфайзер, Франция).

Итраконазол (itraconazole)

Показания. Микозы кожи, слизистой оболочки полости рта и глаз; вульвовагинальный кандидоз; онихомикоз, вызванный дерматофитами и/или дрожжами; системный аспергиллез, кандидоз, криптококкоз (в том числе криттококковый менингит), гистоплазмоз, споротрихоз, отрубевидный лишай.

Противопоказания . Гиперчувствительность, застойная сердечная недостаточность, дисфункция желудочков сердца, беременность, период гормления грудью

С осторожностью. Возраст до 3 лет — по жизненным показанием. Цирроз печени, хроническая почечная недостаточность.

Дозирование. Дети 3-16 лет при системных инфекциях 10 мг/кг/сут в 1 прием.

Побочные эффекты. Головокружение, головная боль, сонливость, тошнота, рвота, диарея, боли в животе, повышение активности сывороточных аминотрансфераз, гипокалиемия у 2-6% больных с развитием фибрилляций желудочков (в особенности при использовании больших доз), отеки, гиперчувствительность ко всем азолам.

Форма выпуска. Капсулы 0,1 г (Ирунин, Итразол, Итрамикол, Миконикол, Орун-гамин, Орунит, Румикоз — Россия, Итраконазол-Ратиофарм — Рузан фарма, Индия), р-р для приема внутрь 10 мг/мл (Орунгал — Янсен-Силаг, Италия, Бельгия).

Флуконазол (fluconazole)

Показания: системные микозы, включая кандидоз, гистоплазмоз, неменингеальный кокцидиоидомикоз; лечение, а у больных СПИД и при сниженном иммунитете — профилактика криптококкового менингита; кандидоз ротоглотки, пищевода, влагалища.

Противопоказания. Гиперчувствительность к азолам.

С осторожностью: почечная недостаточность; кормление грудью; следует мониторировать функцию печени — отменить при признаках заболевания печени.

Дозирование. Детям при генерализованной кандидозной и криптококковой инфекции (в т.ч. менингите) в/в, внутрь 6-15 мг/кг/сут (макс. — 400 мг/сут)до полной санации. При кандидозе слизистых внутрь в 1 прием: детям 3 мг/кг/сут, в первый день до 6 мг/кг.

Новорожденным вводят в тех же дозах, но в первые 2 недели жизни с интервалом в 3 дня (72 часа), а на 3-4 неделе жизни — 2 дня (48 часов).

Для профилактики грибковых инфекций у детей со сниженным иммунитетом, с нейтропенией, 3-12 мг/кг/сут в зависимости от выраженности и длительности сохранения нейтропении.

Побочные эффекты: тошнота, рвота, боль в животе; диарея; головная боль, нарушения вкуса, нарушения со стороны печени, головокружение, судороги, алопеция, зуд; сыпь (следует прекратить лечение); редко (при СПИДе) — анафилаксия, буллезные поражения, мультиформная эритема (синдром Стивенса-Джонсона); гиперлипидемия, лейкопения, тромбоцитопения, гипокалиемия

Форма выпуска: Капсулы по 0,05, 0,1 и 0,15 г; р-р для в/в введения 2 мг/мл, пор. д/приг. суспензии 0,05 г/5 мл и 0,2 г/5 мл (Флукозан, Флюкостат — Россия, Дифлюзол -Киевмедпрепарат ОАО, Украина, Дифлюкан — Пфайзер, Франция, Микосист — Гедеон Рихтер, Венгрия, Дифлазон — КРКА, Словения, Медофлюкон — Медохеми, Кипр и др.).

Аллиламины

Синтетические антимикотики (производные N-метилнафталина) оказывают фунгицидное действие благодаря ингибированию скваленэпоксидазы и нарушению синтеза эргостерола. К ним относятся тербинафин, назначаемый внутрь и местно, а также нафтифмi и бутенафин, назначаемые местно.

Тербинафин (terbinafine)

Показания. Грибковые заболевания кожи и ногтей, вызванные чувствительными дерматофитами (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), дрожжевыми грибами, в т.ч. рода Кандида, а также разноцветный лишай.

Противопоказания. Гиперчувствительность, кормление грудью, возраст до 2 лет.

С осторожностью . Печеночная и/или почечная недостаточность, заболевания крови, опухоли, болезни обмена веществ, патология сосудов конечностей.

Взаимодействия. Индукторы микросомальных ферментов снижают, а ингибиторы -повышают концентрацию тербинафина в крови. Алкоголь повышает риск гепатотоксичности.

Дозирование. Внутрь детям с массой тела менее 20 кг — 62,5 мг/сут, от 20 до 40 кг -125 мг, более 40 кг -250 мг, 1 раз в сутки. Пропущенную дозу не принимать перед следующей дозой, не удваивать дозу. Схемы лечения дерматомикозов — см. Раздел 7.2.4.

Наружно: крем, мазь или гель наносить на пораженные участки кожи 1 или 2 раза в день. Курс лечения — 1-4 недели. Длительность и кратность: дерматомикоз туловища, голеней — 1 неделя 1 раз в сутки; дерматомикоз стоп — 1-4 недели 1-2 раза в сутки; разноцветный лишай — 1-2 раза в сутки 1 неделя.

Побочные эффекты. При внутреннем применении: тошнота, рвота, обратимые потеря вкуса, аппетита, боли в желудке, диарея; гиперчувствительность. Редко: гепатит и печеночная недостаточность, нейтропения, панцитопения, синдром Стивенса-Джонсона. При местном применении: сухость, покраснение, зуд, жжение, шелушение, сыпь.

Форма выпуска. Табл. 0,25 г, крем 1%, спрей 1% , р-р 1% для наружного применения (Термикон, Ламикан, Брамизил — Россия, Ламизил — Новартис, Великобритания, Швейцария, Франция, Тербизил — Гедеон Рихтер, Венгрия, Медофлоран — Анфарм Хелас, Греция, Бинафин — Шреа Лайф сайенсиз, Индия и др.).

Нафтифин (naftifine)

Показания. Грибковые заболевания кожи и ногтей, вызванные чувствительными возбудителями (Trichophyton, Epidermophyton. Microsporum, Aspergillus), поверхностные формы кандидоза, отрубевидный лишай, микоз наружного слухового прохода.

Противопоказания. Гиперчувствительность.

С осторожностью. Избегать попадания в глаза, раствор не наносят на раны.

Дозирование. Наносят на предварительно очищенные и высушенные участки поражения 1 раз в сутки 2-4 недели, при онихомикозе — 2 раза в сутки до 6 месяцев.

Побочные эффекты. Жжение и зуд кожи, раздражение, гиперемия, шелушение.

Форма выпуска. Крем 1%, р-р для наружного применения 1% (Экзодерил — Мерк, Австрия).

Эхинокандины

Каспофунгин (caspofungin)

Действие обусловлено нарушением синтеза р-(1,3)-0-глюкана клеточной стенки гриба, который отсутствует в клетках человека. Каспофунгин обладает активностью in vitro в отношении аспергилл (включая A., A. flavus, A. niger, A. nidulans и A. terreus), Кандид (включая С. albicans, С. dubliniensis, С. glabrata, С. guilliermondii, С. kefyr, С. krusei, С. lipolytica, С. lusitaniae, С. parapsilosis, С. pseudotropicalis и С. tropicalis),.

Показания. Эмпирическая терапия у пациентов с фебрильной нейтропенией, кандидемия, кандидоз — инвазивный, ротоглотки и пищевода, аспергиллез.

Противопоказания. Гиперчувствительность.

С осторожностью. Возраст до 18 лет — эффективность и безопасность не установлены. Не смешивать в одной системе с другими лекарственными средствами.

Взаимодействия. Циклоспорин повышает, рифампицин, дексаметазон, фенитоин, карбамазепин, эфавиренз снижают концентрацию в плазме. Каспофунгин снижает концентрацию такролимуса в плазме.

Дозирование. В/в инфузией (более 1 часа) взрослым в 1-й день по 70 мг, затем по 50 мг; курс — не менее 2 недель после прекращения высева гриба.

Побочные эффекты обычно легкие и не требующие отмены препарата: боль в животе, нарушение аппетита, тошнота, рвота, диарея; головная боль, парестезии; кожная сыпь, зуд; изменение уровня гемоглобина, эозинофилия; повышение активности АЛТ, ACT, ЩФ; повышение температуры тела; флебит, связанный с инфузией.

Форма выпуска: лиофилизат д/приг. р-ра для инфузий 50 и 70 мг (Кансидас -Мерк, Шарп и Доум, Нидерланды).

Препараты других групп

Гризеофульвин (griseofulvin)

Неполиеновый природный фунгистатик (связывается с белками микротрубочек клеточных ядер грибов, подавляя репликацию ДНК) активен в отношении нитчатых грибов: Trichophyton spp. всех видов, многих видов Microspomm spp., но не действует на грибы Кандида и других возбудителей глубоких микозов. При приёме внутрь хорошо всасывается.

Показания. Грибковые инфекции кожи, волосистой части головы, ногтей (при неэффективности местной терапии). Лечение (но не профилактика) стригущего лишая.

Противопоказания. Тяжелые поражения печени; порфирия; системная красная волчанка и связанные с ней расстройства

С осторожностью. Печеночная недостаточность (мониторинг функции); нарушения со стороны крови (подсчет формулы крови в течение 1-го месяца); кормление грудью.

Взаимодействия. Гризеофульвин снижает эффект непрямых аитикоагулянтов, эу-филлииа, контрацептивов, барбитураты снижают его эффект. Дисулфирамоподобная реакция с алкоголем.

Дозирование. Поверхностные грибковые инфекции: внутрь детям 10 мг/кг/сут (макс. 1 г/сут) с едой единой дозой или в несколько приемов. Продолжительность лечения зависит от инфекции и от толщины кератина в месте инфекции: минимум 4 недели -для инфекций кожи и волос, минимум 6 недель — для дерматомикоза кожи головы, а при тяжелых инфекциях до 3 месяцев; 6 месяцев для ногтей рук и 12 месяцев для ног.

Побочные эффекты. Головная боль, тошнота, рвота, диарея, сыпи, головокружение, утомление, сухость во рту и угловой стоматит, лейкопения, агранулоцитоз, протеинурия; светочувствительность; красная волчанка, токсический эпидермальиый некролиз, мультиформная эритема; сывороточная болезнь, ангионевротический отек; периферическая нейропатия, спутанность сознания и нарушение координации.

Форма выпуска. Табл. 0,125 г; сусп. для приема внутрь (Гризеофульвин — Россия).

Аморолфин (amorolfine)

Имеет широкий спектр противогрибковой активности, оказывает фунгистатиче-ское и фунгицидное действие.

Показания. Онихомикозы. Профилактика грибковых поражений ногтей.

Противопоказания . Гиперчувствителыгасть, ранний детский возраст,

С осторожностью. В период лечения избегать применения косметических лаков.

Дозы и применение. Лак наносят на пораженные ногти 1-2 раза в неделю. Длительность курса от 6 до 12 мес.

Побочные эффекты. Жжение в области ногтей.

Форма выпуска. Р-р для наружного применения 5% (Лоцерил — Лабораториз Гал-дерма, Франция).

Циклопирокс (cyclopirox)

Активен в отношении дерматомицетов, дрожжеподобных, плесневых и других видов грибов.

Показания. Дермато- и онихомикозы, грибковый вагинит.

Противопоказания. Гиперчувствительность, возраст до 10 лет.

С осторожностью. Избегать попадания в глаза.

Дозирование. Наносят на пораженные участки кожи 2 раза в сутки 2^4 недели, лечение вагинита — 1 раз в сутки 10-14 дней. Лак наносят на пораженные ногти 1 раз в сутки через день >3 мес.

Побочные эффекты. Редко: зуд и жжение кожи и слизистых оболочек, аллергические реакции.

Форма выпуска. Лак для ногтей 8%, крем вагинальный 1%, крем для наружного применения 1%, гель для наружного применения 0,77% (Батрафен — Авентис Фарма, Германия, Индия, Дафнеджин — Доппель Фармацеутици, Италия).

Заболевания кожи могут вызываться не только бактериями, но и грибками. И при такой инфекции наиболее востребованы местные средства, способные уничтожать грибки. Одним из них является Клотримазол. Он выпускается во многих формах, но при кожных заболеваниях чаще всего применяют мазь. Разрешена ли она в детском возрасте, при каких болезнях используется и как действует?

Форма выпуска и состав

Клотримазол в форме мази представляет собой белую или бело-желтую густую однородную массу со своеобразным запахом. В продаже встречаются упаковки с разным количеством мази – 15 г, 20 г, 30 г или другим. Все они содержат активное соединение, называемое, как и препарат, клотримазолом. Концентрация этого вещества в 1 грамме мази составляет 10 мг (1%).

Вспомогательные ингредиенты отличаются у разных производителей. Среди них можно увидеть пропиленгликоль, метилцеллюлозу, пропилпарагидроксибензоат, цетостеариловый спирт, полисорбат 80, моноглицериды, глицерол и прочие соединения.

Помимо мази Клотримазол представлен еще несколькими лекарственными формами:

Крем, раствор или гель. Такие препараты содержат 1% активного вещества и тоже используются для местной обработки кожи.
Вагинальные таблетки или свечи, назначаемые преимущественно взрослым при молочнице половых органов.

Принцип действия

Главный компонент мази обладает противогрибковым воздействием. Он нарушает процесс синтеза клеточных мембран, в результате чего клетки грибов становятся более проницаемыми и разрушаются.

Если концентрация клотримазола низкая, то лекарство будет иметь фунгистатический эффект, то есть лишь замедлит развитие и рост патогенных грибов. Высокая концентрация активного соединения уничтожает грибы (действует фунгицидно) за счет влияния на ферменты внутри клеток возбудителя.

Препарат проявляет активность против дрожжеподобных грибков (включая кандиды), плесневых грибков и дерматофитов.

Кроме того, он способен уничтожать возбудителей таких кожных заболеваний, как эритразма и разноцветный лишай. Действует медикамент и на некоторые бактерии, например, на бактероиды, стафилококки и стрептококки.

После нанесения на кожный покров лекарство действует преимущественно местно. При этом наибольшая концентрация активного соединения отмечается в эпидермисе, а в более глубокие слои кожи медикамент проникает хуже.

Показания

Мазь Клотримазол применяют при:

Грибковых заболеваниях кожи;
Поражениях грибками стоп;
Инфицировании грибками складок кожи;
Грибке рук;
Поверхностных формах кандидоза;
Отрубевидном лишае;
Микозах, которые осложнились гнойной бактериальной инфекцией.

С какого возраста разрешено принимать?

Использование мази Клотримазол у детей возможно в любом возрасте, но перед началом лечения следует проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться в наличии грибковой инфекции. Мазать кожу ребенка в 1-5 лет или в другом возрасте без осмотра педиатра или дерматолога не рекомендуется.

Противопоказания

Медикамент не назначают детям, у которых ранее была выявлена аллергическая реакция на клотримазол или другие ингредиенты мази. Других противопоказаний для детского возраста в аннотации к препарату нет.

Если у ребенка есть патологии печени, то работу этого органа во время лечения Клотримазолом следует регулярно проверять. Кроме того, нельзя наносить медикамент на кожу вокруг глаз, а если после трех дней применения никакого эффекта не наблюдается, следует обратиться к врачу для подтверждения диагноза.

Побочные действия

Поскольку клотримазол при наружном применении очень плохо всасывается, то системные побочные действия использование мази не провоцирует. Однако препарат может стать причиной местной отрицательной реакции и аллергии.

Маленькие пациенты иногда жалуются, что обработанная мазью область покалывает, печет или зудит.

У некоторых детей после нанесения лекарства возникает шелушение, покраснение, раздражение или отек кожи.

В редких случаях лечение приводит к появлению парестезий и сыпи. Чтобы избежать таких негативных последствий терапии первое применение мази должно быть на небольшом участке кожи. Подождав несколько часов и убедившись, что красноты, высыпаний и прочих симптомов аллергии нет, далее медикамент можно применять по назначенной врачом схеме.

Инструкция по применению и дозировка

Препарат наносят на кожу дважды или трижды в сутки тоненьким слоем. Перед обработкой кожные покровы следует очистить – помыть с мылом и насухо вытереть. Нанесенную мазь аккуратно втирают в пораженные области. Смазанную кожу оставляют открытой, пока средство полностью не впитается.

Длительность использования препарата в каждом случае должен определять врач с учетом тяжести инфекции, локализации процесса и реакции кожи на лечение. К примеру, при грибке ног мазь используют 2-3 недели, а при дерматомикозах - минимум 4 недели. Как правило, после полного исчезновения симптомов смазывать кожу рекомендуют еще неделю или дольше.

Передозировка

В аннотации к мази производитель отмечает, что использование препарата в повышенных дозах не приводит к каким-либо отрицательным реакциям, поскольку медикамент действует преимущественно в месте нанесения на кожу.

Взаимодействие с другими препаратами

Если использовать Клотримазол одновременно с препаратами, которые содержат нистатин, амфотерицин В или натамицин, это будет уменьшать лечебный эффект от мази. На лечение другими средствами обработка кожи Клотримазолом никак не влияет, ведь он практически не всасывается и не попадает в кровоток.

Условия продажи и хранения

Клотримазол в форме мази можно без проблем приобрести практически в любой аптеке, поскольку это безрецептурное средство. Средняя цена тюбика, содержащего 20 г мази, составляет 35-40 рублей. Хранить медикамент дома нужно при температуре от 5 до 20 градусов тепла в сухом месте, где лекарство будет недоступно для малышей. Срок годности такой формы Клотримазола составляет 2 года.

Противогрибковые препараты (антимикотические) – это группа средств, способствующих уничтожению грибковых агентов в организме человека. Большинство из них обладает сильной токсичностью, вот почему только определенные средства показаны для использования в педиатрической практике.

Грибковые заболевания в детском возрасте

Среди всех грибковых заболеваний наиболее часто встречающимися в детском возрасте являются следующие патологические состояния:

Кандидоз ( , поверхности кожи, желудочно-кишечный).
Дерматофития (паховых складок, стоп, туловища и т.д.).
Отрубиевидный лишай.
Кератит грибковой природы.
Трихофития.
Микроспория.
Криптококкоз.
Аспергиллез.
Висцеральный лейшманиоз.
Гистоплазмоз.
Бластомикоз.

Классификация противогрибковых препаратов

В зависимости от происхождения антимикотические препараты бывают:

природные – полиены (нистатин, леворин, амфотерицин В, натамицин);
синтетические – азолы, аллиламины;
препараты других групп (калия йодид, гризеофульвин, циклоприрокс и др.).

По способу применения все противогрибковые препараты подразделяются на:

системные ( , кетоконазаол, итраконазол);
местные (клотримазол, миконазол, эконазол).

Подбор противогрибковых препаратов проводится с учетом распространенности заболевания, сопутствующих патологий у ребенка и возможных побочных эффектов в процессе лечения.

Антимикотические средства для местного применения у детей

Данная группа антимикотиков включает в себя такие лекарственные формы:

крема;
мази;
лосьоны;
суспензии;
присыпки;
пастилки (таблетки для рассасывания в полости рта);
влагалищные таблетки;
аэрозоли;
шампуни;
лаки для ногтей.

Местные антимикотические средства являются производными триазола, имидазола (циклоприрокс, галопрогин, ундециленовая кислота), аллиламина (экзодерил, ламизил, термикон, тербизил), которые способствуют повреждению цитоплазматической мембраны стенки грибковой клетки, нарушая ее нормальное функционирование и структуру.

Тербизил

Данная группа средств эффективна в отношении кандидоза (кожного, вагинального), разноцветного лишая, дерматофитий кожи. Клотримазол в виде таблеток или пастилок может применяться при кандидозном стоматите или эзофагите (грибковом поражении пищевода).

В офтальмологической практике возможно использование натамициновой суспензии, относящейся к классу полиеновых антибиотиков группы макролидов. Помимо этого, для лечения кандидозов с различной локализацией в детском возрасте может быть использована нистатиновая суспензия, амфотерицин В.

Для лечения дерматофитий в педиатрической практике применяется ундециленовая кислота, толнафтат.
При поражении ногтевых пластинок (онихомикозе) не проявляют высокой эффективности, так как плохо проникают сквозь ноготь. В данной ситуации, оптимальным вариантом является использование противогрибковых средств, выпускаемых в виде лаков для ногтей. Помимо прямого фунгицидного (противогрибкового) действия, такие лаки плотно покрывают ноготь, подсушивают его и препятствуют проникновению воздуха, что приводит к полной гибели всех грибковых агентов.

Представителями данной группы являются:

микозан;
батрафен;
демиктен;
бельведер и др.

Прежде чем наносить лак, необходимо произвести обработку ногтя: спилить поврежденные его участки с помощью пилочки для ногтей одноразового использования и обработать поверхность спиртом.

Для лечения онихомикозов могут также применяются мази, гели, крема, спреи или капли на основе азолов (мифунгар, микоспор, залаин, низорал, кандид) или аллиламинов (экзодерил, термикон, ламизил, тербикс, атифин и др.).

Системные противогрибковые препараты

Системные препараты должен назначать врач

В большинстве случаев данная группа антимикотических средств используется при тяжелом грибковом поражении организма. За счет использования их внутрь или внутривенно высока вероятность побочных эффектов, поэтому подбирать средства и назначать дозировку должен только медицинский работник после определения чувствительности возбудителя к препаратам.

Стоит помнить, что одновременное использование системных антимикотических препаратов и антацидов (средств снижающих секреторную активность желудка) может привести к снижению их всасывания в желудочно-кишечном канале.

Среди препаратов данной группы детям часто назначают гризеофульвин, кетоконазол, амфотерицин В (амфолип), флюцитозин. Каждый из них имеет свой спектр действия и может использоваться как вариант монотерапии или же совместно с другими группами препаратов.

Противопоказания к применению антимикотических средств

Каждый представитель группы полиенов способен вызвать у ребенка аллергическую реакцию, поэтому зафиксированные случаи непереносимости одного из препаратов являются противопоказанием к назначению аналогичных средств или их использование допустимо при неэффективности проведенной ранее терапии.

Амфотерицин В не стоит применять повсеместно, за счет его высокой токсичности, его использование оправдано лишь в ситуациях, которые угрожают жизни маленького пациента. С осторожностью его применяют у больных с нарушениями в работе печени, почек, при сопутствующем .

Назначение противогрибковых препаратов с системным действием не рекомендуют пациентам с хроническими заболеваниями почек или печени, в период беременности и лактации, при дефиците лактазы, при нарушенном всасывании в кишечнике галактозы.

Некоторые препараты имеют ограничения по возрастным группам, так аллиламиновый ряд не используется у детей до 12 лет в виду отсутствия данных о его безопасности. Тербизил в таблетках разрешен в педиатрической практике после 2 лет, а для местной терапии – с младшего возраста.

Учитывая высокую токсичность большинства противогрибковых препаратов, сложность в подборе адекватной дозировки, а также определенный спектр действия антимикотических средств, лечение грибковых поражений необходимо проводить под контролем специалиста, и ни в коем случае не заниматься самолечением!

К какому врачу обратиться

Грибковые поражения кожи и других органов лечит дерматолог, но есть и более профильный специалист, миколог. При поражении внутренних органов или слизистых оболочек ребенок нуждается в подборе терапии профильным специалистом, например, гинекологом, гастроэнтерологом. При рецидивирующих грибковых инфекциях необходим осмотр иммунолога и инфекциониста.

Антимикотические препараты локального применения являются производными имидазола, аллиламина и триазола. Они способствуют разрушению цитоплазматической мембраны патогенных грибов. Это в свою очередь обеспечивает нарушение целостности ее структуры с последующей гибелью грибка.

Максимальный терапевтический эффект от местных препаратов можно получить при лечении разноцветного лишая, эпидермофитии и кандидоза. В случае диагностирования у ребенка кандидозного стоматита рекомендуется использовать антимикотические препараты в виде пастил либо таблеток. При лечении грибковой инфекции, которая поразила органы зрения назначается .

При оникомихозе рациональным применением будет использование специального лака. Под воздействием его активных препаратов не только нейтрализуются колонии грибков, но и создает защитную пленку на ногтевой поверхности, которая предотвращает поступление кислорода к клеткам грибков, что приводит к их гибели.

К наиболее распространенном противогрибковым препаратам местного применения относятся:

Микозан.
Ламизил.
Аморолфин.
Нистатин.

Системная терапия назначается только в случае большого распространения очагов поражения. К препаратам данной группы, используемых в педиатрии относятся:

Гризеофульфин.
Флюцитозин.
Флуканазол.
Тербинафин.
Микосептин.

Системные препараты по кровотоку разносят по организму действующие компоненты, которые оказывают фунгицидное и фунгистатическое воздействие. Такие антимикотические препараты в зависимости от спектра действия могу приниматься как монотерапия, либо совместно с другими лекарствами. Также существуют противогрибковые препараты широкого спектра действия, которые помимо того, что активны в отношении нескольких видов возбудителей, так еще оказывают антибактериальное и противовоспалительное действие.

В связи с тем, что многие медикаментозные противогрибковые препараты имеет целый ряд противопоказаний и побочных явлений самолечение в педиатрии не допускается. Только высококвалифицированный врач способен составить правильный план лечения, с применением антимикотических лекарств.

Основные противопоказания к применению препаратов антимикотического действия

При назначении противогрибковых препаратов для лечения микозов у детей стоит учитывать множество дополнительных факторов. Возраст пациента, клиническая картина заболевания и наличие хронических патологий определяют назначение того либо иного препарата.

Наиболее распространенные противопоказания к применению:

Полиенолы провоцируют развитие острых аллергических реакций. Поэтому при наличии малейших проявлений непереносимости препарата необходимо немедленно отменить его прием.
Амфотерицин В не рекомендуется принимать при функциональных расстройствах мочеполовой системы, а также при наличии сахарного диабета. Рекомендуется назначать только при наличии серьозной угрозы жизни ребенка.
Аллиламины не назначаются детям в возрасте до 12 лет.

Стоит помнить о том, что при неправильном лечении грибковой инфекции у детей могут возникнуть серьезные последствия и осложнения заболевания. Поэтому при проявлении первых признаков микоза следует немедленно посетить врача для назначения комплексной терапии.

Также весомым помощником является строгое соблюдение профилактических мероприятий и правильное сбалансированное питание ребенка. В таком случае существует вероятность того, что при лечении можно будет обойтись только локальными противогрибковыми препаратами, которые более щадящие по своему воздействию на детский организм.

Противогрибковые средства I Противогрибко?вые сре?дства

В качестве П. с. в медицинской практике применяют антибиотики. владеющие противогрибковой активностью (так именуемые противогрибковые антибиотики), и кое-какие синтетические препараты. К числу противогрибковых относят антибиотики полиеновой группы (амфотерицин В, натамицин, нистатин, леворин) и гризеофульвин. Из синтетических соединений свойствами П. с. владеют препараты группы азолов: бифоназол, изоконазол, итраконазол, кетоконазол, клотримазол, миконазол, тенонитразол, флуконазол, флуцитозин, эконазол; препараты других хим. групп (аморолфин, нафтифин, тербинафин, толциклат, ундециленовая кислота), циклопирокс, хлоронитрофенол. Помимо этого, противогрибковой активностью владеют Антисептические средства. из которых в качестве П. с. наиболее обширно применяют йод. йодид калия, салициловую и бензойную кислоты, перманганат калия, бриллиантовый зеленый.

По избирательности действия на микроскопические грибы П. с. значительно отличаются друг от друга. Наиболее высокой избирательностью действия отличаются П. с. из противогрибковых антибиотиков. К амфотерицину чувствительны многие возбудители глубоких и системных микозов (бластомикоза, криптококкоза, гистоплазмоза, кокцидиоидоза, аспергиллеза), и патогенные дрожжеподобные грибы. К гризеофульвину чувствительны по большей части различные виды грибов-дерматофитов (возбудители эпидермофитии, трихофитии, микроспорин и др.). Натамицин, нистатин и леворин характеризуются узким спектром противогрибковой активности — к ним чувствительны по большей части дрожжеподобные грибы рода Candida. П. с. из полиеновых антибиотиков действуют на микроскопические грибы фунгицидно. Гидрофобно связываясь с эргостерином цитоплазматической мембраны клеток гриба, они повышают ее проницаемость. что ведет к утрата клеткой некоторых ионов и низкомолекулярных веществ, трансформации осмотического давления в цитоплазме, нарушению процессов метаболизма и смерти гриба. На клетки, цитоплазматические мембраны которых содержат в основном холестерин (к примеру, на клетки тканей млекопитающих), полиеновые антибиотики оказывают намного менее выраженное токсическое влияние, т.к. относительно слабо взаимодействуют с холестерином. Фунгицидный эффект гризеофульвина обусловлен ингибированием деления клеток гриба в метафазе, которое происходит в следствии нарушения структуры митатического веретена. Вероятное побочное воздействие противогрибковых антибиотиков: нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, нефротоксичность, гепатотоксичность, понижение уровня гемоглобина, тромбоцитопения. гипокалиемия, неврологические симптомы. Противопоказания: выраженные нарушения функции печени и почек.

Механизм противогрибкового действия амфолупена, нафтирина, тербинафина и некоторых других препаратов содержится в ингибировании синтеза стеринов, что ведет к недостатку эргостерола цитоплазматической мембраны клеток гриба.

Препараты группы азолов являются П. с. широкого спектра действия. Они активны в отношении дерматоцитов, дрожжевых и плесневых грибов, смогут функционировать фунгистатически либо фунгицидно. Механизм действия П. с. данной группы связан с угнетением ферментативного превращения ланостерина в эргостерин. являющийся одним из основных стеринов цитоплазматической мембраны клеток гриба, что сопровождается нарушениями барьерных функций этих мембран. Вероятное побочное воздействие азолов: тошнота. рвота, диарея. реже — увеличение в крови уровня ферментов печени; головная боль. головокружение; тромбоцитопения; при долгом лечении — гепатит. Противопоказания: острые и хронические заболевания печени.

Препараты других химических групп используются местно в виде кремов, мазей и др. при разных дерматомикозах. Отдельные лекарственные средства используют кроме этого вовнутрь (тербинафин) и в виде вагинального крема (циклопирокс). П. с. из антисептиков (йод, калия перманганат, салициловая кислота и др.) действуют на микрофлору неизбирательно. Не считая грибов к ним чувствительны бактерии. несложные, вирусы и т.д. Механизмы противогрибкового результата П. с. из группы антисептиков, разумеется, аналогичны механизмам их действия на другие микробы (денатурация белков цитоплазмы, окисление ее компонентов и т.направляться.).

По клиническому применению П. с. возможно условно поделить на препараты, применяемые для лечения глубоких (системных) микозов, и препараты для лечения поверхностных микозов. При глубоких микозах применяют П. с. действенные при приеме вовнутрь и парентеральном введении (амфотерицин В, гризеофульвин, кетоконазол и др.), а для лечения поверхностных микозов, в большинстве случаев, используют препараты П. с. предназначенные для местного применения (бифоназол, изоконазол, антисептики и др.). Большая часть П. с. действенных при системном применении, проявляют противогрибковую активность и при местной аппликации. При широких дерматомикозах в большинстве случаев назначают вовнутрь гризефульвин либо кетоконазол и в один момент применяют П. с. для местного применения.

Черта основных П. с. приводится ниже.

Амфотерицин В (амфоцил, фунгизон) - лиофилизированное сухое вещество по 50 и 100 мг во флаконах. Назначают внутривенно в начальной дневной дозе 0,1 мг/кг . При необходимости вероятно повышение дневной дозы до 1 мг/кг .

Леворин - пилюли по 500 тыс. ЕД; порошок для изготовление суспензии (5 мл - 100 тыс. ЕД) и взвеси (1:500) по 2 и 4 млн. ЕД во флаконах; мазь (1 г - 500 тыс. ЕД); пилюли вагинальные по 250 тыс. ЕД. Назначают вовнутрь при кандидозе желудочно-кишечного тракта взрослым по 500 тыс. ЕД 2-4 раза в сутки; детям до 2 лет в дневной дозе 25-30 тыс. ЕД/кг, 2-6 лет по 20-25 тыс. ЕД/кг; старше 6 лет по 200-250 тыс. ЕД 2-4 раза в сутки. Курс лечения 7-14 дней. Для лечения кандидоза половых органов у дам назначают 1-2 вагинальные пилюли в течение 14 дней. Противопоказания: острые желудочно-кишечные заболевания негрибковой этиологии, беременность.

Натамицин (пимафуцин) - пилюли по 100 мг ; свечи вагинальные по 100 мг ; суспензия 2,5% для местного применения; крем 2%. Вовнутрь назначают при кандидозе кишечника взрослым по 1 пилюле 4 раза, детям по 1 пилюле 2 раза в сутки в течение 7 дней. Суспензию назначают при кандидозе ротовой полости взрослым по 1 мл . детям по 0,5 мл 4-6 ежедневно. Крем либо суспензии назначают при дерматомикозах, наносят на пораженную поверхность либо ежедневно. Вагинальные свечи назначают 1 ежедневно в течение 3-6 дней. Вероятны местные побочные эффекты от применения приема либо суспензии: раздражение. чувство жжения.

Нистатин - пилюли по 250-500 тыс. ЕД; суппозитории по 250 и 500 тыс. ЕД; мазь (1 г - 100 тыс. ЕД). Назначают вовнутрь взрослым по 500 тыс. ЕД 3-4 раза либо по 250 тыс. ЕД 6-8 ежедневно. Дневная доза 1,5-3 млн. ЕД. Детям до 1 года назначают по 100-125 тыс. ЕД, 1-3 лет по 250 тыс. ЕД 3-4 раза в сутки. Суппозитории назначают 2 раза в сутки при кандидозах нижних отделов кишечника и половых органов у дам. Средняя длительность курса 10-14 дней. Мазь используют для лечения грибковых поражений слизистых оболочек и кожи 2 раза в сутки в течение 1-4 нед.

Гризеофульвин (фульцин) - пилюли по 125 и 500 мг . Назначают вовнутрь по 500 мг . детям по 10 мг/кг в сутки. Длительность лечения зависит от клинической ситуации и может длиться до 12 мес. Вероятное побочное воздействие: слабость, гранулоцито- и лейкопения; редко - волчаночный синдром. Противопоказания: системная красная волчанка. беременность.

Препараты группы азолов .

Бифоназол (микоспор) - раствор для наружного применения (1 мл - 10 мг активного вещества); крем (1 г - 10 мг активного вещества); крем для лечения ногтей (1 г - 10 мг активного вещества). Назначают крем и раствор наружно 1 ежедневно для лечения грибковых болезней кожи. Длительность лечения 2-4 нед. Вероятное побочное воздействие: местные реакции - покраснение, раздражение кожи.

Изоконазол (травоген, гипо-травоген) - крем (1 г - 10 мг активного вещества); суппозитории вагинальные, которые содержат 600 мг препарата. Крем наносят на пораженные участки кожи 1 ежедневно. Курс лечения не меньше 4 нед. Суппозитории вводят глубоко во влагалище 1 ежедневно (вечером перед сном).

Итраконазол (орунгал) - капсулы по 100 мг . Назначают вовнутрь при вульвовагинальном кандидозе по 200 мг через 12 ч в течение 1 дня либо 1 раз в сут в течение 3 дней; при отрубевидном лишае по 200 мг 1 ежедневно в течение 7 дней; при дерматомикозах и кандидозе полости рта по 100 мг 1 ежедневно в течение 15 дней; при грибковом кератите по 200 мг 1 ежедневно в течение 3 нед; при онихомикозе по 200 мг 1 ежедневно в течение 3 мес; при системном аспергиллезе по 200 мг 1 ежедневно в течение 2-5 мес; при системном кандидозе по 100-200 мг 1 ежедневно от 3 нед. до 7 мес; при споротрихозе по 100 мг 1 ежедневно в течение 3 мес.; при хромомикозе по 100-200 мг 1 ежедневно в течение 6 мес.; при бластомикозе по 100-200 мг 1-2 раза в сутки в течение 6 мес.

Кетоконазол (низорал, оронал, состатин) - пилюли по 200 мг ; 2% крем; шампунь (1 г - 20 мг активного вещества). Назначают вовнутрь взрослым и детям с массой тела более 30 кг при дерматомикозах по 20 мг 1 ежедневно в течение 2-8 нед.; при оникомикозах по 200 мг 1 ежедневно в течение 3-12 мес.; при системных микозах по 200-400 мг 1 ежедневно в течение 2 нед. после этого по 200 мг 1 ежедневно в течение 4-6 нед.; при вагинальном кандидозе по 400 мг 1 ежедневно в течение 5 дней. Крем наносят на пораженный участок 1 ежедневно. Средняя длительность курса лечения кандидамикозов и плесневых микозов - 2-3 нед. дерматофитии - 2-6 нед. При себорейном дерматите крем используют 1-2 раза в сутки в течение 2-4 нед. Противопоказания: беременность, кормление ребенка грудью.

Клотримазол (антифунгол, гине-лотримин, дигнотримазол, кандибене, канестен, овис, фунгизид-ратиофарм, фунгинал) - раствор для наружного применения либо лосьон (1 мл - 10 мг активного вещества); аэрозоль для наружного применения (1мл - 10 мг активного вещества); мазь либо крем (1 г - 10 мг активного вещества); пилюли вагинальные по 100 и 200 мг ; крем вагинальный (1 г - 10 либо 20 мг активного вещества). Крем, мазь и раствор наносят узким слоем на пораженные участки кожи и слизистых оболочек 2-3 раза в сутки и с опаской втирают. Вагинальный крем назначают 1 ежедневно в течение 3 дней; вагинальные пилюли - 1-2 раза в сутки в течении 6 дней. Противопоказания: первый триместр беременности.

Миконазол (дактарин, гипо-дактарин) - крем 2%; оральный гель (1 г - 20 мг активного вещества); свечи вагинальные по 100 мг . Крем наносят на поврежденную поверхность кожи 2 раза в сутки в течение 2-6 нед. Гель для приема вовнутрь назначают взрослым по 1 / 2 дозировочной ложке, детям до 1 года по 1 / 4 дозировочной ложки 4 раза в сутки. Вагинальные свечи назначают 1 ежедневно перед сном; лечение продолжают еще 14 дней по окончании исчезновения признаков.

Тенонитрозол (атрикан) - капсулы по 250 мг . Назначают вовнутрь по 2 капсулы в сутки в течение 4 дней.

Флуконазол (дифлюкан, медофлюкон, флузон) - капсулы по 50, 100, 150 и 200 мг ; раствор для инфузий (1 мл - 2 мг активного вещества) в ампулах. Назначают вовнутрь взрослым от 50 до 400 мг в сутки. Доза и продолжительность лечения устанавливаются лично и в зависимости от диагноза. Детям от 1 до 16 лет препарат назначают в случае крайней необходимости в дозах 1-6 мг/кг в день. Препарат кроме этого вводят внутривенно (капельно) в тех же дозах, что и вовнутрь. Противопоказания: беременность, кормление ребенка грудью; детям до 1 г ода препарат не назначают.

Флуцитозин (анкотил) - пилюли по 500 мг ; раствор для инфузий (1 мл - 10 мг активного вещества) во флаконах. Назначают вовнутрь либо внутривенно капельно по 37,5-50 мг /кг каждые 6 ч ; дневная доза 150-200 мг/кг . Длительность лечения зависит от локализации и тяжести течения заболевания. Противопоказания: беременность.

Эконазол (певарил, гино-певарил) - крем (1 г - 10 мг активного вещества); лосьон (1 мл - 10 мг активного вещества) во флаконах; аэрозоль для наружного применения (1 мл - 10 мг активного вещества); свечи вагинальные по 50 и 150 мг ; крем вагинальный 1%. Препарат наносят на пораженные участки кожи 2-3 раза в сутки и легко втирают. Вагинальные лекарственные формы препарата назначают 1 ежедневно (перед сном) в течение 3 дней.

Аморолфин (лоцерил) - лак для ногтей 5%; крем 0,25%. Лак наносят на пораженные ногти пальцев рук либо ног 1-2 раза в нед. Средняя длительность лечения при оникомикозах 6-12 мес. Крем наносят на пораженные участки кожи 1 ежедневно. Средняя длительность лечения при дерматомикозах 2-6 нед. Лоцерил не назначают детям младше 1-3 лет.

Нафтифин (экзодерил) - крем (1 г - 10 мг активного вещества); раствор для наружного применения (1 мл - 100 мг активного вещества). Используют местно 1-2 раза в сутки на пораженные участки кожи. Лечение продолжают в течение не меньше 2 нед после достижения клинического трансформации.

Тербинафин (ламизил) - пилюли по 125 и 250 мг ; крем (1 г - 10 мг активного вещества). Вовнутрь препарат назначают взрослым и детям с массой тела более 40 кг по 250 мг в сутки на 1 либо 2 приема; детям старше 2 лет по 62,5-125 мг . При дерматомикозах длительность лечения 2-6 нед. Крем наносят на пораженные участки кожи 1-2 раза в сутки. Примерная длительность лечения 1-4 нед. Вероятное побочное воздействие: при приеме вовнутрь - тошнота, диарея, боли в животе; при применении крема - краснота либо чувство жжения.

Толциклат (толмицен) - крем 1%. Назначается в виде аппликаций на пораженную поверхность 2-3 раза в сутки. Лечение продолжают в течение нескольких недель по окончании исчезновения признаков заболевания.

Ундециленовая кислота (микосептин) - мазь. Наносят 2 раза в сутки на пораженный участок кожи. По окончании исчезновения клинических признаков используют 1 ежедневно. В целях профилактики дерматомикозов достаточно использовать 2 раза в нед. Продолжительность лечения регламентируется доктором.

Хлоронитрофенол (нитрофунгин) - спиртовой раствор для наружного применения. Наносят на пораженные участки 2-3 раза в сутки до исчезновения клинических показателей болезни, после этого используют 1-2 раза в нед в течение 4 нед и более. Для профилактики используют 1-2 раза в нед.

Циклопирокс (батрафен) - 1% крем; 1% р-р для наружного применения; пудра для местного применения; 1% вагинальный крем. При дерматомикозах наносят крем либо раствор на пораженный участок кожи 2 раза в сутки в течение 2 нед. По окончании исчезновения показателей заболевания препарат используют еще в течение 1-2 нед. Для лечения вагинитов используют в дозе 5 г 1 ежедневно (перед сном). Продолжительность лечения устанавливается лично, но она не должна быть больше 2 нед. Препарат в форме пудры применяют для профилактики грибковых зараз.

II Противогрибко?вые сре?дства (antimycotica)

лекарственные средства, владеющие фунгицидным либо фунгистатическим действием и используемые для профилактики и лечения микозов (гризеофульвин, амиказол, нистатин).

1. Малая медицинская энциклопедия. - М. Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медпомощь. - М. Громадная Русский Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М. Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг.

Наблюдать что такое «Противогрибковые средства» в других словарях:

ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ СРЕДСТВА - (антимикотики), лек. в ва, используемые для лечения грибковых болезней (микозов). П. с. делят: по методу применения на ср ва наружного (местного) и системного (вовнутрь, внутривенно) применения; по характеру противомикробного действия на … Химическая энциклопедия

противогрибковые средства - (antimycotica) лекарственные средства, владеющие фунгицидным либо фунгистатическим действием и используемые для профилактики и лечения микозов (гризеофульвин, амиказол, нистатин) … Большой медицинский словарь

Противогрибковые средства - лекарственные препараты, предназначенные для лечения грибковых болезней дерматомикозов (См. Дерматомикозы), онихомикозов (См. Онихомикозы), Кандидамикоза и др. П. с. местного действия используются наружно на очаги поражения в виде мазей … Громадная советская энциклопедия

ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ СРЕДСТВА - (ПС), лек. в ва, подавляющие рост и размножение либо вызывающие смерть разл. видов микроорганизмов бактерий, хламидий, грибов, несложных, спирохет, вирусов и т. д. ПС классифицируют по направленности действия (напр. противогрибковые средства, … Химическая энциклопедия

Жизненно нужные и наиболее значимые лекарственные средства - (ЖНВЛС) список лекарственных средств, утверждаемый Правительством РФ в целях государственного регулирования цен на лекарственные средства. Список ЖНВЛС охватывает фактически все виды медицинской помощи, … Википедия

Химиотерапевтические средства - I Химиотерапевтические средства лекарственные средства, избирательно подавляющие в организме человека развитие и размножение возбудителей инфекционных заболеваний и инвазий либо угнетающие пролиферацию опухолевых клеток или необратимо повреждающие … Медицинская энциклопедия

Сертаконазол - (Sertoconazole) Химическое соединение … Википедия

Книги

Лекарственные средства в оториноларингологии. Мартов В. Ю. В книге приведены систематизированные справочные данные по формам выпуска и применению разных групп лекарственных препаратов, применяемых в современной работе ЛОР-доктора.Для Подробнее Приобрести за 220 руб
Медицинское обеспечение детского и юношеского спорта. Макарова Г. А. Никулин Л. А. Шашель В. А. В справочнике коротко представлены современные правила фармакологического лечения чаще всего видящихся в практике детского спортивного доктора болезней и неотложных состояний; Подробнее Приобрести за 220 руб
Клинико-фармакологические базы современной пульмонологии. Баженов Е. Е. Ахмедов В. А. Бунова С. С. Винжегина В. А. Волковская Н. Е. Николаев Н. А. Остапенко В. А. Шалевский В. М. С позиций доказательной медицины обобщен клинический опыт лечения больных с болезнями легких. Для каждой нозологической формы предложен комплекс терапевтических мероприятий, Подробнее Приобрести за 220 руб

Другие книги по запросу Противогрибковые средства >>